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关于盆底康复最常见的十个问题,点进去知道答案

2023-11-302394

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1电刺激的适应证和禁忌证都有哪些?

适应证

盆底康复

轻中度压力性尿失禁,急迫性尿失禁,混合型尿失禁;产后盆底康复;妇产科术后下尿路功能障碍;膀胱过度活动症,尿潴留;大便失禁,功能性便秘;轻中度盆腔器官脱垂;外阴痛、膀胱痛、肛门直肠痛、前列腺痛;阴道松弛、女性性功能障碍;术后/脊髓损伤后排便、排尿障碍等。

产后康复

子宫复旧、产后尿潴留、催乳、乳腺疏通、腹直肌分离、腰背痛、淡化妊娠纹、耻骨联合分离、促进产后胃肠排气、镇痛、塑形等。

禁忌证

妊娠女性;刺激区域有电子或金属植入物;癫痫患者;患有恶性肿瘤的患者;术后<3周(伤口区);有心脏起搏器或严重心律失常的患者;月经期女性;急性尿道感染的患者;阴道出血;有感知或认知功能障碍的人群。

2、患者不会放松,怎么教也教不会,怎么办?

患者学会放松通常比学会收缩还要难,需要耐心指导。单纯做低频电刺激并不能完全解决问题,患者的主动放松能力非常重要,腹式呼吸是让患者放松的绝佳方式,吸气时,膈肌收缩,腹肌和盆底肌是放松的随着吸气的进行盆底肌肌电值应逐步下降;呼气时,膈肌放松,腹肌和盆底肌弹性回缩,盆底肌电值逐步升高。正确的腹式呼吸应该是随着吸气的进行观察到盆底肌电的下降,然后呼气时准备回升,随着腹式呼吸的不断进行,放松不下来的基线可以逐步整体下降。




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这个过程患者需要学很多次才能学的很好,有的时候患者做前几次做的是对的,做着做着就做错了,一旦错了,就要及时改过来,所以在前几次一定要指导正确。如果还是不知道如何放松,在做腹式呼吸的吸气末可以做一个排便动作,记住这种放松的感觉。对于总是不会放松的患者建议前期的Kegel训练可以减少到5分钟,然后做低频短时电刺激。此外,患者做Kegel训练要做低模板的Kegel,只用使30%的劲即可,不要用最大劲。

3总是找不到盆底肌,怎么办?

排尿中断法、食指法、吹气球法、自我观察法等都无法找到盆底肌的位置究竟在哪,此时可以在用生物刺激反馈仪SA9800时适当加大电流增加患者本体感觉或使用磁刺激,也可以通过阴道哑铃的训练感受盆底肌的收缩与放松,从而感知到盆底肌。

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4、对于压力性尿失禁患者,治疗一个疗程后症状缓解,后又开始第二个疗程治疗效果反而不明显,是接着做第3个疗程还是缓缓再做?

可以从下面几方面来考虑:

(1)患者有没有做家庭训练,依从性怎么样,盆底肌训练一般建议至少要3-6个月。

(2)有的患者肌肉不耐疲劳,可能会肌肉紧张或转为活跃型/混合型,方案有没有及时调整。如果肌肉疲劳了,只有放松下来才能为后面更好的收缩做准备。

(3)排除上面2点,患者如果第一个疗程症状缓解了很多,后面再要有进一步的缓解可能就会比较慢,可以接着做第3个疗程。

5、伴发这些疾病能做盆底康复吗?

小于5厘米的生理性囊肿可以做;没有达到手术指征的子宫肌瘤可以做;盆腔术后三个月做盆底康复较安全;子宫全切后,至少三个月以上,待残端生长好了才可以;高血压需要控制后再做或用生物反馈治疗不用电刺激或者盆底康复过程中密切关注血压情况;糖尿病可以做盆底康复;生理性宫腔积液可以做;宫颈糜烂不是盆底康复的禁忌证。

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6做盆底康复会影响月经吗?

据已有的临床经验,是存在月经刚走后做磁刺激或电刺激,因为促进血液循环,然后把之前没排干净的月经血排出来的情况,但是,目前文献没有这方面的报道。就好像有的人产后恶露已经干净了,但是做子宫复旧方案,会把没排干净的血排出来,但量一般都比较少。

如果量大,则建议患者做妇科彩超,了解子宫内膜情况,围绝经期女性一定要排除内膜病变。

7为什么做了一个疗程后,患者的肌力或症状没有任何改善?

目前临床中这种情况并不多,出现这种情况关键是要看患者做Kegel模板的时候能否很好的跟着模板做,在训练过程中,盆底肌疲劳,还没有完全恢复,所以再次评估的时候,感觉肌力没有提高,这是可能发生的。

而对于部分过度活动的盆底肌,初期训练没有解决放松的问题,肌力是很难提升的。此外,对于有的患者漏尿、便秘可能已经十年甚至二十年,需要慢慢来,切不可操之过急。

8便秘患者,应该如何选择治疗方案?

首先要区分便秘的类型,电刺激和生物反馈对于出口梗阻型便秘效果较好,但是盆底肌痉挛紧张和松弛都可以引起出口梗阻型便秘,但是治疗方案完全不同。便秘可以使用阴道电极或直肠电极治疗。小孩不能使用直肠电极时可以考虑贴片电极或者磁刺激进行治疗。我们有很多磁刺激治疗便秘的案例,效果很不错的。

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9用阴道电极治疗时,一侧有感觉,一侧没感觉是怎么回事?

只要一侧有刺激感,就说明电路已形成通路,对盆底肌有产生刺激,治疗是有疗效可以正常使用的。对于严重阴道松弛的患者,电极在腔道不能完全两侧紧贴阴道壁,因腔体内有液体可以形成电路通路,所以会有刺激感。

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10阴道哑铃会不会过期?

阴道哑铃使用寿命是3年,如果保存得当,没有被暴晒、腐蚀等,硅胶没有出现龟裂,3年内是可以用的。

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